INTRODUZIONE

In seguito ad un intervento di sutura della cuffia dei rotatori, il trattamento riabilitativo deve essere diversificato in base all’entità della lesione e alla qualità della riparazione conseguita, ma soprattutto è importante assecondare i tempi biologici di riparazione dei tessuti rispettando quindi i limiti temporali.

Questo protocollo quindi è flessibile in base alle esigenze e altri fattori che lo influiscono, oltre quelli già elencati prima, sono: l’età del paziente; il tipo e livello di lavoro richiesto alla spalla e immancabilmente la motivazione del paziente stesso, prendendo in considerazione tutti questi elementi, è comunque raccomandabile non forzare la spalla ed è fondamentale il recupero in assenza di dolore.

Considerati questi aspetti e secondo le indicazioni del chirurgo, il tempo di immobilizzazione è variabile, ma si deve tenere conto che, maggiore è l’immobilizzazione più alto è la possibilità che insorga

come complicanza la rigidità.

IL PERCORSO RIABILITATIVO

Possiamo dividere così le fasi della riabilitazione:

Da 0 a 15 giorni il paziente è immobilizzato con il tutore, sono concessi movimenti attivi di mano e gomito, dal 3° giorno movimenti pendolari di Codman, massaggi para scapolari ed esercizi di facilitazione neuro-muscolare;
Da 15 a 35 giorni il fisioterapista svolgerà delle mobilizzazioni passive su tutti i piani dello spazio, rispettando ovviamente il caso clinico; nella grande maggioranza dei casi è possibile rimuovere il tutore in modo definitivo. In questa fase l’apporto dell’esercizio fisico e della fisioterapia sono estremamente importanti per determinare il recupero funzionale.
Dal 35° giorno, per chi ha la possibilità, si potrà iniziare con la riabilitazione in acqua ed il fisioterapista è libero di effettuare rotazioni su tutti i tre piani dello spazio durante la mobilizzazione;
Tra il 65° e 75° giorno si inizieranno gli esercizi di rinforzo con elastici; gli obiettivi di questa fase sono ridurre il dolore residuo, migliorare la forza e il controllo neuromuscolare attraverso l’inizio del lavoro propriocettivo;
Dal 90° giorno si dovrà effettuare il test isometrico per misurare la forza, questo è necessario per valutare l’andamento della riabilitazione, si eseguirà successivamente a 6 e 12 mesi dall’intervento. Per iniziare questa fase è necessario che il paziente abbia articolarità completa senza dolore, buona forza muscolare e controllo neuromuscolare discreto in modo da poter tornare gradualmente alle attività funzionali.
Dopo quattro mesi il normale percorso di riabilitazione dovrebbe essere stato completato, quindi il paziente potrà svolgere tutte le attività della normale routine quotidiana senza difficoltà e senza avvertire dolore.

È doveroso aprire una piccola parentesi per gli sportivi, in quanto potrebbero essere necessarie altre 4-6 settimane durante le quali ci sarà un graduale ritorno all’attività proseguendo il programma di potenziamento muscolare e perfezionamento dell’esecuzione del gesto tecnico abbinato ad un mantenimento dell’elasticità capsulare ed esercizi pliometrici.